四十肩・五十肩(肩関節周囲炎)
中高年に多く、はっきりした原因なく肩関節の周囲に炎症が起こり、痛みと関節が固まる(拘縮)状態の総称です。
腕を上げる・後ろに回すなどの動作が痛みで難しくなり、夜間痛で眠れないこともあります。
原因
加齢に伴う肩関節周囲の腱・関節包・滑液包などの組織の老化や炎症が背景と考えられています。明確な誘因なく発症することが多いのが特徴です。
治療
痛みの強い急性期は安静と薬物療法、注射で炎症と痛みを抑えます。
関節が固くならないように(拘縮を起こさないように)、痛みを抑えながら、リハビリテーションで可動域を回復させます。
腱板損傷(腱板断裂)
肩を動かす筋肉の腱の集まり(腱板)が切れたり傷ついたりした状態です。腕を上げるときの痛みや力の入りにくさ、夜間痛がみられます。
四十肩・五十肩と異なり、他人が動かせば腕が上がることが多いのが特徴です。
原因
加齢による腱の老化を基盤に、転倒などの外傷や、スポーツ・仕事での肩の使いすぎが誘因となります。明らかな誘因なく断裂することもあります。
治療
まず薬物療法、注射、リハビリテーションなどの保存療法を行います。
保存療法で改善しない場合や断裂が大きい場合、若く活動性が高い場合は専門機関で手術を検討します。
石灰沈着性腱板炎
肩の腱板にカルシウムの結晶(石灰)が沈着し、急に強い炎症を起こして激しい肩の痛みを生じる病気です。
ある日突然、夜間に激痛で発症することが多く、腕をほとんど動かせなくなることもあります。
原因
腱板に沈着した石灰が何らかのきっかけで急性の炎症を引き起こすことが原因ですが、なぜ石灰が沈着するかははっきり分かっていません。
治療
急性期は薬物療法や注射で炎症と痛みを抑えます。
石灰が大きく症状が長引く場合は、体外衝撃波治療や専門機関で手術を検討することもあります。
変形性肩関節症
肩関節の軟骨がすり減り、骨が変形して痛みや動きの制限を生じる病気です。
動作時の痛みやこわばり、動かした際のきしむ感じ(軋轢音)がみられ、進行すると腕が上がりにくくなります。
原因
加齢による軟骨のすり減りが基盤です。
過去の骨折や脱臼、腱板の大きな断裂、関節リウマチなどが原因となって二次的に生じることもあります。
治療
軽症では薬物療法、注射、リハビリテーションなどの保存療法を行います。
軟骨の摩耗が進み日常生活に支障がある場合は、専門機関で人工関節置換術などの手術を検討します。
肩関節脱臼(反復性肩関節脱臼)
ラグビーや柔道などのコンタクトスポーツや転倒による外傷が主な原因です。
初回脱臼時に関節を安定させる組織が傷つくと、その後脱臼を繰り返しやすくなり、若い年代ほど反復しやすい傾向があります。
原因
ラグビーや柔道などのコンタクトスポーツや転倒による外傷が主な原因です。
初回脱臼時に関節を安定させる組織が傷つくと、その後脱臼を繰り返しやすくなり、若い年代ほど反復しやすい傾向があります。
治療
脱臼している場合はまず整復(元に戻す)し、一定期間固定し、リハビリテーションを行います。
反復性脱臼になった場合や活動性の高いスポーツ選手では、専門機関で手術を検討します。
肩鎖関節脱臼
鎖骨と肩甲骨をつなぐ「肩鎖関節」が、靱帯の損傷によりずれた状態です。肩の上の部分に痛みや腫れ、突出(鎖骨の外端が浮き上がる)がみられます。
損傷の程度により軽症から重症まで分類されます。
原因
転倒して肩を直接打つ、スポーツでの衝突など、肩の上方への強い外力が原因です。自転車やバイクの転倒、コンタクトスポーツで多くみられます。
治療
軽症〜中等症は三角巾などで固定し、薬物療法・リハビリテーションで保存的に治療します。ずれが大きい重症例や機能障害が残る場合は、靱帯の再建などの手術を検討します。
鎖骨骨折
鎖骨(さこつ)が折れる骨折で、肩まわりの骨折の中でも頻度が高いものです。
肩や腕を強く打って起こり、肩の痛みと腫れ、腕を動かせない、骨折部の変形・突出などがみられます。
原因
転倒して肩や手をつく、スポーツでの衝突、自転車・バイクの転倒、交通事故などの外力が原因です。子どもから高齢者まで幅広い年代でみられます。
治療
多くは自然な癒合を待つ保存療法で治ります。骨のずれが大きい場合や癒合しにくい骨折では、専門機関で手術を検討します。
投球障害肩(野球肩)
投球動作の繰り返しにより肩に痛みや動きの制限を生じる、スポーツ障害の総称です。
投球時や投球後の肩の痛み、球速・コントロールの低下などがみられます。成長期の選手にも多く発生します。
原因
投げすぎ(オーバーユース)による腱板や関節唇などへの繰り返す負担が主な原因です。
不適切な投球フォームや、肩甲骨・体幹の柔軟性・筋力の不足も関与します。
治療
まず投球の休止と、痛みに応じた薬物療法・物理療法を行います。
肩甲骨や体幹を含めたリハビリテーションでフォームや柔軟性を改善し、段階的に投球を再開します。
損傷が強い場合は手術を検討することがあります。