腰痛症(非特異的腰痛)
腰の痛みのうち、レントゲンやMRIなどの検査でも原因となる病気をはっきり特定できないものの総称です。
腰やお尻のだるさ・重さ・張り、動作時の痛みなどがみられます。日本人の多くが一生に一度は経験するとされ、腰痛の大部分を占めます。
原因
長時間の同じ姿勢、前かがみや中腰での作業、重い物を持つ動作、運動不足による筋力低下、肥満、加齢、冷えや精神的ストレスなどが複合的に関与します。
治療
安静は最小限にとどめ、痛みに応じて日常生活を続けながら改善を図ります。
薬物療法や物理療法で痛みを和らげ、腰まわりの筋力・柔軟性を高めるリハビリテーションや姿勢・動作の指導を行います。
ぎっくり腰(急性腰痛症)
重い物を持ち上げた時や急に体をひねった時などに突然、腰に強い痛みが走り、動けなくなることもある状態です(急性腰痛症)。
欧米では「魔女の一撃」とも呼ばれます。多くは数日から2週間ほどで軽快します。
原因
腰の筋肉・筋膜の損傷、椎間関節や椎間板への負担などが関与すると考えられています。
前かがみでの動作や不用意な姿勢、疲労の蓄積、冷えなどが誘因となります。
治療
強い痛みの時期は無理のない範囲で安静にし、薬物療法や物理療法で痛みを抑えます。
痛みが和らいだら早めに日常生活へ戻し、リハビリで再発を予防します。
腰椎椎間板ヘルニア
腰椎の椎骨の間でクッションの役割をする椎間板の一部(髄核)が飛び出し、近くの神経を圧迫する病気です。
腰の痛みに加え、お尻から脚にかけての痛みやしびれ(坐骨神経痛)、脚に力が入りにくいなどの症状が現れます。
原因
加齢による椎間板の変性を基盤に、前かがみの姿勢や重い物を持つ動作、腰への繰り返す負担、喫煙などが誘因となります。
20〜40代の比較的若い年代にも多くみられます。
治療
多くは保存療法で改善します。薬物療法、リハビリテーション、物理療法、神経ブロックなどを行います。
痛みやしびれが強く改善しない場合や、麻痺・排尿障害がある場合は手術を検討します。
変形性腰椎症
加齢に伴い腰椎の椎間板や椎間関節が変性し、骨のとげ(骨棘)の形成や椎間板の狭小化などが生じた状態です。
腰の痛みやこわばり、動かしにくさがみられ、朝や動作の開始時に痛みが強くなる傾向があります。
原因
主な原因は加齢による椎間板の水分減少・弾力低下と、それに伴う骨棘形成です。
腰への繰り返す負担、重労働、肥満、姿勢の乱れなども発症・進行に関与します。
治療
多くは保存療法が中心です。薬物療法、物理療法、腰まわりの筋力を高めるリハビリテーションや姿勢・動作の指導を行います。
神経症状を伴う場合は精密検査を行います。
腰部脊柱管狭窄症
背骨の中を通る神経の通り道(脊柱管)が狭くなり、神経が圧迫される病気です。
特徴は「間欠性跛行」で、しばらく歩くとお尻から脚にかけて痛み・しびれが出て歩けなくなり、前かがみで休むと再び歩けるようになります。
中高年に多くみられます。
原因
加齢に伴う椎間板の膨隆、骨棘の形成、靱帯の肥厚、腰椎すべり症などにより脊柱管が狭くなることが原因です。
もともと脊柱管が狭い体質も関与します。
治療
軽症では薬物療法、リハビリテーション、物理療法、神経ブロックなどの保存療法を行います。
歩行障害が進行する場合や排尿障害を伴う場合は、専門機関で手術を検討します。
腰椎すべり症
腰椎の椎骨が前後にずれ(すべり)、神経が圧迫される状態です。
腰の痛みや脚のしびれ、間欠性跛行などがみられます。椎間板や関節の変性による「変性すべり症」と、分離が原因の「分離すべり症」があります。
原因
変性すべり症は加齢による椎間板・靱帯のゆるみが主因で中高年女性に多く、分離すべり症は若い頃の腰椎分離が背景となります。
腰への負担が進行に関与します。
治療
多くは保存療法として薬物療法、リハビリテーション、物理療法、コルセットによる装具療法を行います。
神経症状が強く日常生活に支障がある場合は手術を検討します。
腰椎分離症
腰椎の後方部分(椎弓)に亀裂が入り、骨が分離した状態です。
成長期のスポーツ活動による疲労骨折が主で、腰を反らすと痛みが強くなります。青少年の腰痛の原因として重要です。
原因
ジャンプや腰の反り・ひねりを繰り返すスポーツにより、腰椎の同じ部位に繰り返し負担がかかって疲労骨折を起こすことが原因です。
成長期に発症しやすいとされます。
治療
早期であればコルセットによる固定と運動の制限で骨の癒合を目指します。
癒合しなかった場合もリハビリテーションや薬物療法で症状を管理でき、多くはスポーツ復帰が可能です。
腰椎圧迫骨折
背骨(椎体)が押しつぶされるように変形する骨折です。
骨粗鬆症のある高齢者に多く、しりもちや軽い転倒、時にはっきりした誘因なく発症します。
動き始めの強い腰背部痛が特徴で、寝返りや起き上がりで痛みが強まります。
原因
骨粗鬆症による骨のもろさが最大の要因で、閉経後の女性に多くみられます。転倒や尻もち、重い物を持つ動作などが誘因となります。
治療
コルセットによる固定と安静、薬物療法で痛みを抑えつつ、骨粗鬆症の治療を並行して行います。
骨の癒合が得られない場合や神経症状を伴う場合は専門機関で手術を検討します。
坐骨神経痛
お尻から太もも・ふくらはぎ・足先にかけて走る坐骨神経に沿って現れる、痛みやしびれの総称です。
それ自体は病名ではなく症状であり、背景に別の疾患が隠れていることが多くあります。
原因
腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症などによる神経の圧迫が主な原因です。
お尻の筋肉による神経の締め付け(梨状筋症候群)が関与することもあります。
治療
原因となる疾患の治療が基本です。薬物療法、リハビリテーション、物理療法、神経ブロックなどで痛みやしびれを和らげます。
症状が強い場合や麻痺を伴う場合は原因疾患に応じて手術を検討します。